Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Ofîsa Rêvebiriya Nexweşxaneyê, Nexweşxaneya girêdayî Zanîngeha Qingdao, Qingdao, Çîn;2 Beşa Hemşîretiya Civakî, Dibistana Hemşîretiyê, Zanîngeha Bijîşkî ya Weifang, Weifang;3 Beşa Hematolojiyê, Nexweşxaneya girêdayî Zanîngeha Qingdao, Qingdao, Komara Gel a Chinaînê;4 Yekîneya Lênihêrîna Zêde, Nexweşxaneya girêdayî Zanîngeha Qingdao, Qingdao, Komara Gel a Chinaînê Ji bo karanîna kateteran pêdivî ye.X-tîrêjên sîngê yên piştî emeliyatê, ku pratîkên "standardên zêrîn" in ku ji hêla tîpa PICC ve têne nas kirin, dikarin di tedawiya IV-ê de ji bo nexweşan dereng dereng bimînin, lêçûnek bilindtir bikin, û ji bo nexweş û karmendan bibe sedema radyasyonê.Elektrokardiograma intracavitary (IC-ECG) ku bi cîhkirina PICC-ê ve hatî rêve kirin di dema pêvajoya ketina hundurê de şîretên rast-dem peyda dike da ku piştrast bike ku ew bi berfirehî hatî bikar anîn.Lêbelê, ji bo nexweşên bi ECG-ya rûxara laş ne normal, wek nexweşên bi fibrîlasyona atrial (AF), ewlehî û rastbûna ECG nehatiye ragihandin.Armanc: Di verastkirina pozîsyona tîpa PICC ya nexweşên AF de ewlehî û rastbûna teknolojiya IC-ECG diyar bikin.Nexweş û rêbaz: Li Qingdao, Komara Gel a Chinaînê, lêkolînek hevrêzek paşerojê li nexweşxaneyek perwerdehiyê û 3,600-nivînî hate kirin.Di lêkolînê de nexweşên mezin ên bi AF ku ji Hezîrana 2015-an heya Gulana 2017-an hewcedarê înfuzyonê PICC-yê bûn, kir. piştî têketina PICC "standarda zêr" bû.Bandorî û rastbûna pozîsyona tîpa kateterê ya bi rêberiya ECG û pejirandina tîrêjê ya sîngê bidin ber hev.Encam: Bi tevahî 118 PICC di 118 nexweşên bi fibrîlasyona atrial de (58 mêr û 60 jin, temenê wan 50-89 salî) hatine tomar kirin.Têkildarî kateterîzasyonê tu tevlihevî tune.Dema ku kateter dikeve 1/3 jêrîn ya vena cava ya jorîn, mezinahiya pêla f digihîje herî zêde.Cûdahiya îstatîstîkî di navbera verastkirina pozîsyona tîpa PICC ya X-ray û verastkirina pozîsyona tîpa PICC ya IC-ECG de di nexweşên AF de tune bû (χ2=1.31, P=0.232).Bi karanîna xala qutkirinê ya guherîna pêla f ≥ 0,5 cm, hate dîtin ku hesas 0,94, taybetmendî 0,71, nirxa pêşbîniya erênî 0,98, û nirxa pêşbîniya neyînî 0,42 bû.Qada di bin kêşeya taybetmendiya xebitandinê ya wergir de 0.909 bû (95% CI: 0.810-1.000).Encam: Teknolojiya rêberiya ECG teknolojiyek ewledar û rast e ku dikare were bikar anîn ji bo verastkirina pozîsyona tîpa PICC ya nexweşên AF, û dibe ku di nexweşên AF de hewcedariya tîrêjên tîrêjên sîngê yên piştî emeliyatê ji holê rake.Peyvên sereke: katetera venoz a navendî ya periferîkî, PICC, pozîsyona tîp, elektrokardiogram, elektrokardiogram, nexweşên bi fibrîlasyona atrial
Positiona rast a tîpa katetera navendî ya periferîkî (PICC) pêdivî ye ku ji tevliheviyên girêdayî kateterê yên wekî jicîhûwarkirin, tromboza venoz, an aritmiya dûr nekevin.1 pozîsyona tîpa PICC, X-ray sîngê piştî emeliyatê, elektrokardiogram (ECG), û hin teknolojiyên nû ragihandin, wek Pergala Piştrastkirina Tip Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), ku Magnetic yek dike. şopandin û teknolojiya erêkirina tipê ya PICC-ya-based ECG 2 û pergala têl guheztina elektrîkê.3
X-ray singê rêbaza herî gelemperî ye ku ji bo verastkirina pozîsyona tîpa PICC-ê tête bikar anîn û wekî standarda zêrîn tê pêşniyar kirin.4 Yek ji sînorên tîrêjên X-ê ev e ku pejirandina piştî emeliyatê dibe ku bibe sedema dermankirina hundurîn (IV).5 Wekî din, heke pozîsyona tîpa PICC bi tîrêjên X-ê piştî neştergeriyê xelet were tespît kirin, pêdivî ye ku operasyonên kateter û tîrêjên tîrêjê yên sîngê bêne dubare kirin, ku ev yek dê bibe sedema derengketina dermankirina nexweş û karanîna bêtir dem, û lêçûn zêde bike.Wekî din, ji ber ku yekdestiya cilê qut dibe, dibe ku tevlihevî çêbibin, di nav de enfeksiyonên xwînê yên bi kateterê ve girêdayî ye.6,7 Dema zêde, lêçûn, û radyasyona tîrêjê ya ku di nirxandinên radyolojîk de têkildar in, bûne sedema PICC-yên ku tenê dikarin li nexweşxaneyan werin danîn.1
Teknîka ECG-ê ya ji bo pozîsyona tîpa katetera venous navendî (CVC) yekem car di sala 1949-an de hate ragihandin. 8 Bicîhkirina PICC-ya ECG-ya intracavitary di dema danînê de erêkirina tîpê di dema rast de peyda dike.Zêdetir delîl hene ku pozîsyona tîpa PICC ya bi rêberiya ECG-ê dikare wekî rêbazên X-ray rast be.5,9-11 Vekolîna sîstematîkî ya Walker destnîşan kir ku pozîsyona-based ECG-ê dibe ku hewcedariya tîrêjên tîrêjên sîngê yên piştî emeliyatê ji holê rake, nemaze di dema xistina xeta PICC de.6 ECG-rêber
Helwesta tîpa PICC di dema kateterîzasyonê de, bêyî sererastkirin an veguheztina postoperative di demek rast de tê zelal kirin.PICC dikare yekser piştî danînê bêyî derengkirina dermankirina nexweş were bikar anîn.9
Standarda heyî ya ji bo cîhê tîpa PICC yek sêyek ji vena cava ya jorîn (SVC) û vena cava-atrial ya jêrîn (CAJ) ye.10,11 Her ku serê PICC li CAJ nêzî girêka sinusê dibe, pêla P dest pê dike bilind dibe û di CAJ de digihîje mezinahiya xweya herî zêde.Gava ku ew di atriuma rastê re derbas dibe, pêla P dest bi berevajîkirinê dike, ku nîşan dide ku PICC pir dûr ketiye.Helwesta tîpa PICC ya îdeal ew pozîsyon e ku ECG mezintirîn amplituda P nîşan dide.Ji ber ku pozîsyona tîpa PICC di bin rêberiya ECG-ê de wekî rêbazek ewle, pêbawer û dubare tê hesibandin, gelo ew dikare di nexweşên bi fibrîlasyona atrial (AF) de bêyî pêlên P di ECG de were bikar anîn?Tîma lêkolînê ya me ji Nexweşxaneya Têkildar a Zanîngeha Qingdao tê û her sal bi qasî 5,000 PICC-ê vedigire.Tîma lêkolînê ji bo lêkolîna PICC-ê ve girêdayî ye.Di dema lêkolîna me de, me dît ku pêla f ya nexweşên AF di dema pêvajoya pozîsyona tîpa PICC de jî hin guhertinên eşkere hene.Ji ber vê yekê tîmê ev yek lêkolîn kir.
Ev lêkolîna kohortê ya paşerojê li Nexweşxaneya Peywendîdar a Zanîngeha Qingdao, nexweşxaneyek sewqê ya sêyem bi zêdetirî 3,600 nivînan ji Hezîrana 2015-an heya Gulana 2017-an, hate kirin. hejmara pejirandinê QDFYLL201422).Hemî nexweşên qeydkirî razîbûna agahdar a nivîskî îmze kirin.
Pîvanên tevlêbûnê wiha ne: 1) Nexweşên ku hewcedarê PICC ne, ku ECG pêla AF berî têketina PICC nîşan dide;2) Ji 18 salî mezintir;3) Nexweş dikarin muayeneya X-ray tehemûl bikin.Pîvanên dûrketinê ev in: 1) Nexweşên bi nexweşiyên derûnî an çerm;2) Nexweşên bi pacemakers;3) Nexweşên ku cûreyên kateterên din bikar tînin 4) Nexweşên ku ji alkol û iodophorê re alerjîk in.
PICC di bin rêberiya ultrasound de ji hêla hemşîreyên profesyonel ên PICC ve di bin şert û mercên aseptîk ên standard de tê danîn.Di lêkolînê de çar Fransî (Fr) yek-lumenê silicone valveya dûrî Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) hatin bikar anîn.Pergala Ultrasoundê ya Makîneya Ultrasound Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) ji bo pîvandin û nirxandina damarên têkildar li cîhê têketinê tê bikar anîn.Hemî PICC bi karanîna Groshong® NXT ClearVue bi navgîniya teknolojiya Seldinger-ê çêtir têne danîn.Piştî têxistina lûlê, hemî PICC bi 10 mL salona normal şuştin, û piştî dezenfektekirina çerm deriyê kateterê bi cilê vekin.X-tîrêjên sîngê bi rêkûpêk kontrol bikin da ku pozîsyona tîpa kateterê piştrast bikin.10
Li gorî Komeleya Hemşîreyên Înfuzyonê, cîhê tîpa pêşniyarkirî li sêyemiya jêrîn a SVC-ê li nêzî deriyê atriuma rastê ye.11 Li gorî raporan, bi qasî 4 cm (95% CI: 3,8-4,3 cm) li binê keriyê li serê CVC-ê dê bibe sedema danîna li nêzî CAJ.Dirêjahiya navînî ya SVC 7,1 cm ye.12 Di vê lêkolînê de, me rêbaza rontgenê wekî "standardek zêrîn" ji bo piştrastkirina pozîsyona tîpa PICC bikar anî.Di dema muayeneya rontgenê de, hemî nexweş di pozîsyonek nizm a bêalî de bûn, bi destên xwe rasterast ber bi laş ve bûn, û nefes nekişandin da ku ji helweşîna mihtemel an nefesdayîna xurt dûr nekevin.Em carina wekî nîşanek anatomîkî bikar tînin ku jê tê pîvana PICC.Di lêkolîna me de, pozîsyona çêtirîn 1,6-4 cm li binê keriyê tê texmîn kirin.12,13 daneyên rontgenê ji hêla 2 radyologan ve cuda hatine nirxandin.Ger dadbar lihevhatî ne, radyologê sêyemîn dê encamên X-ray bêtir kontrol bike û biryarê piştrast bike.
ECG-ya di bin lêkolînê de bi navgîniya "teknîkî ya salin" ve hate wergirtin, ku stûnek çareseriya xwê ya ku di kateterê de wekî elektrodek hundurîn bikar tîne bikar tîne.Di lêkolînê de 13 veguhezerên Braun® û veguhezek ji bo veguheztina ji şopandina ECG ya rûyê laş ber bi şopandina ECG ya hundurîn (IC-ECG)) ve hatî bikar anîn.Sê elektrodên rûvî (destê rastê [RA], milê çepê û lingê çepê) bi rêber II ve girêdayî ne.Dema ku serê kateterê dikeve SVC-ê, kateterê bi girêdana veguhezerê ve girêdide, û dûv re bi domdarî xwêya normal di nav PICC-ê de vedihewîne.Di elektrokardiograma nexweşên bi fibrîlasyona atrial de li şûna pêlên P pêlên f nîşan dide.Bi kûrbûna tiliya kateterê re, pêla f jî di hin guhertinan de derbas bûye.Dema kateter dikeve SVC pêla f bilindtir dibe, dişibe guherîna pêla P, ango dema kateter dikeve SVC-ê, amplîtuda pêla f hêdî hêdî zêde dibe.Dema ku kateter dikeve 1/3 jêrîn ya SVC, amplîtuda pêla f digihîje nirxa xwe ya herî zêde, û dema ku kateter dikeve atriuma rastê, amplîtuda pêla f kêm dibe.
Ji bo her têketina PICC, daneyên jêrîn berhev bikin: 1) Daneyên nexweş, di nav de temen, zayend, teşhîs, an
Dema şandinê: Kanûn-20-2021